Meine Wünsche und Anweisungen:
Sollte ich durch Krankheit oder
Unfall meine Urteils- und
Entscheidungsfähigkeit auf Dauer verloren haben,
erwarte ich, dass meinem in der folgenden Verfügung festgelegten Willen
Folge geleistet wird:
1. Solange Aussicht auf Erhaltung eines
erträglichen Lebens besteht, erwarte ich ärztlichen und pflegerischen
Beistand unter Ausschöpfung der angemessenen Möglichkeiten.
2. Besteht keine solche Aussicht mehr, möchte ich
mein Leben in Würde vollenden.
3. Es soll auf Maßnahmen verzichtet werden, die
nur noch eine Leidens- und Sterbensverlängerung bedeuten würden.
4. Ich erwarte eine jeweils den neuesten
wissenschaftlichen Erkenntnissen entsprechende ausreichende
Schmerztherapie und ganzheitliche Behandlung.
5. Ich wünsche keine aktive Sterbehilfe.
6. ... ... ... ... .... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ...
Ein erträgliches Leben im Sinne der Ziffer 1 ist
für mich nicht mehr gegeben, wenn ... ... ... ... .... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Maßnahmen im Sinne der Ziffer 3, auf die
verzichtet werden soll, sind für mich ... ... ... ... .... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .
Als Vertrauensperson, die
nähere Angaben zu meinen Wünschen und meinem Willen machen kann und
hierzu befragt werden soll, benenne ich:
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